Предупреждение рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с помощью препарата «Наринэ»

Еганян Г.А., Минасян А.М., Гаспарян Ал.А.

Кафедра внутренних болезней №1 ЕрГМУ им. М. Гераци

«Наринэ» — пробиотик, содержащий биологически активный штамм Ер 317/402 молочнокислых бактерий Lactobacterium Acidophilum. В последние годы появились данные о подавлении роста Helicobacter Pylory (HP) in vitro культурой разных штаммов ацидофильной лактобактерии [3, 5, 8, 11, 12, 13] и единичные работы об успешной эрадикации HP из слизистой гастродуоденального отдела с использованием пробиотиков, содержащих ацидофильные лактобактерии, у экспериментальных животных [1, 5, 12, 13] и у больных язвенной болезнью [1, 6, 7, 10, 14, 15].

С другой стороны, общеизвестна роль НР- инфекции в развитии обострений хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК). В связи с этим были разработаны схемы эрадикации HP (Маастрихт, 1996, 2000), и в настоящее время продолжается поиск наиболее эффективных схем.

В свете вышесказанного становится понят­ной актуальность разработок по созданию новых схем антигелнкобактерной терапии с подключением пробиотиков, содержащих естественный антагонист HP — ацидофильную лактобактерию, каковым является, в част­ности, препарат «Наринэ».

Учитывая то, что на сегодняшний день ос­новной проблемой язвенной болезни остается профилактика рецидивов (рубцевание язвы, благодаря использованию современных антисекреторных препаратов и мукопротекторов, является относительно легкой задачей), целью нашего исследования являлось выяснение эф­фективности назначения препарата «Наринэ» дополнительно к комплексной общепринятой терапии для предупреждения рецидивов — иначе говоря, для вторичной профилактики язвенной болезни ДПК.

Материал и методы.

Исследование проводилось в двух группах: опытная - 20 и контрольная — 16 больных, со­поставимых по возрастно-половому составу. Все 36 больных страдали неосложненной формой язвенной болезни ДПК. Группа контроля получала вместо активного препарата плацебо — индифферентного состава и аналогичного вида порошок в таких же, что и «Наринэ», капсулах.

Препарат «Наринэ» (содержимое двух капсул — 2*109 молочнокислых лактобактерий) назначался три раза в день за 15-20 минут до еды как в период обострения (начиная с 5-6 дня комплексного лечения, после прекращения приема антибиотика, в течение 20 дней), так и изолированно — через 6, 12 и IЯ месяцев после базисного курса лечения, включающего ингибитор протоновой помпы или H2-блокатор, антацид и антибиотик из группы макролидов — азитромицин (2000 мг).

Состояние больных оценивалось на основании данных клинического и эндоскопического контроля. Обследование проводилось через 1, 12 и 24 месяца от начала лечения. Достоверность разницы результатов в группах определялась с помощью методики статистического анализа Хи-квадрат.

Результаты и обсуждение.

Результаты исследования показали, что через месяц от начала базисной терапии у всех больных в обеих группах наблюдалось наступление полной ремиссии. Через 12 и 24 месяца рецидивы болезни отмечались в двух группах с разной частотой (больные с рецидивами на первом году наблюдения исключались из дальнейшего сравнительного исследования). При составлении четырехпольных таблиц с распределением в них количества случаев с рецидивом (Рц+) и без рецидива (Рц—) в двух группах сравнения по показателям первого и второго года наблюдения были получены данные, которые при проверке методикой статистического анализа Хи-квадрат указывают на то, что разница по частоте рецидивов через 12 и 24 мес. в группах достоверна (см. табл.).

Распределение в исследуемых двух группах больных язвенной болезнью случаев с рецидивом (Рц+) и без рецидива (Рц—) в течение первого (I)/ и второго (II) года наблюдения.

Группы	I				II
	n	Рц+	Рц-	Хи2	n	Рц+	Рц-	Хи2
Опытная	20	2	18	4,1 Р  < 0,05	18	1	17	4,9 Р < 0,05
Контрольная	16	5	11

Полученные результаты подтверждают эффективность использования, дополнительно к комплексной базисной традиционной терапии язвенной болезни ДПК, препарата «Наринэ», что позволяет существенно снизить риск развития рецидивов болезни в течение первых двух лет после обострения.

 

На сегодняшний день пока не существует общепризнанной удовлетворительной схемы эрадикации HP, несмотря на наличие множества таковых. В последние годы намечается тенденции к сокращению сроков анти-НР-терапии от 10-14 до 3-4 дней, что позволяет существенно снизить риск дисбактериоза [2, 12].

Использование нробиотиков, содержащих ацидофильные лактобактерии, в частности препарата «Наринэ», позволит потенцировать эрадиканионную терапию, проводимую по общепринятым схемам, за счет антагонистического воздействия ацидофильных лактобактерий на HP [5, 8]. Одновременно снизится риск дисбактериоза, связанного с антибактериальной терапией язвенной болезни.

Литература:

1. Aiba Y . Suzuki N., Kabir A.M., Takagi A., Koga Y. Lactic acid-mediated suppression of Helicobacter pylori by the oral administration of Lactobacillus salivarius as a probiotic in a gnotobiotic murine model. Am J Gastroenterol. 1998 Nov; 93(11). 2097-101,

2. Buhling A., Radun D., Muller W.A., Malfertheiner P. Influence of anti-Helicobacter triple-therapy with metronidazole, omeprazole and clarithromycin on intestinal microflora. Aliment Pharmacol Ther 2001 Sep; 15(9): 1445-52.

3. Canducci F., Armuzzi A., Cremonini F., Cammarota G., Bartolozzi F., Pola P., Gasbarrini G., Gasbarrini A. A lyophtlized and inactivated culture of Lactobacillus acidophilus increases Helicobacter pylori eradication rates. Aliment Pharmacol Ther. 2000 Dec; 14( 12): 1625-9.

4. Canducci F., Cremonini F., Armuzzi A., Di Caro S., Gabrielli M., Santarelli L., Nista E.. Lupascu A., De Martini D., Gasbarrini A. Probiotics and Helicobacter pylori eradication. Dig Liver Dis. 2002 Sep; 34 Suppl 2:S81-3.

5. Coconnier M.H., Lievin V., Hemery E., Servin A.L. Antagonistic activity against Helicobacter infection in vitro and in vivo by the human Lactobacillus acidophilus strain LB. Appl Environ Microbiol. 1998 Nov; 640 0:4573-80.

6. De Francesco V., Stoppino V., Sgarro C., Faleo D. Lactobacillus acidophilus administration added to omeprazole/amoxycillin-based double therapy in Helicobacter pylori eradication Dig Liver Dis. 2000 Nov; 32(8):746-7. No abstract available.

7. Felley C.P ., Corthesy-Theulaz I., Rivero J.L., 1 Sipponen P., Kautmann M., Bauerfeind P.,Wiesci P.H., Brassart D., Pfeifer A., Blum A.L., Michetu P. Favourable effect of an acidified milk (LC-1) Helicobacter pylori gastritis in man. Bur J Gastroenterol Hepatol 2001 Jan; 13(1).25-9.

8. Lorca G.L., Wadstrom T., Valdez G.F., Liungh A. Lactobacillus acidophilus autolysins inhibit Helicobacter pylori in vitro. Curr Microbiol. 2001 Jan; 42(l).39-44

9. Johnson-Henri К. С., Milchell D.J., Avitzar Y., Galindo-Mata E., Jones N. L., Sherman P. M. Probiotics reduce bacterial colonization and gastric inflammation in H. pylori-infected mice. Dig.Dis.Sci.2004 Aug; 49(7-8): 1095-102.

10. Michetii P., Dorta G., Wiesel P.H., Brassart D., Verdu E., Herranz M., Felley C., Porta N., Rouvet M., Blum A.L., Corthesy-Theulaz I. Effect of whey-based culture supernatant of Lactobacillus acidophilus (johnsonii) La1 on Helicobacter pylori infection in humans. Digestion. 1999; 60(3).203-9.

11. Midolo P.D., Lambert J.R., Hull R., Luo F., Grayson M.L. In vitro inhibition of Helicobacter pylori NCTC 11637 by organic acids and lactic acid bacteria. J Appl Bacteriol. 1995 Oct; 79(4):475-9.

12. Miwa H., Kurosawa A., Sato N. (Adverse effects of H. pylori eradication therapy and its measure) Nippon Rinsho 2002 Feb; 60 Suppl 2:467-70 Review. Japanese. No abstract available.

13. Sgouras D., Maragkoudakis P., Petraki K., Martmez-Gonzalez В., Eriotou E., Michopoulos S., Kalantzopoulos G., Tsakalidoa Е., Mentis A. In vitro and in vivo inhibition of Helicobaeter pylori by Lactobacillus casci strain Shirota. Appl. Environ Microbiol. 2004. Jan.70(1):518-26.

14.Vilaichone R.K., Mahachai V., Tumwasorn S., Nunthapisud P., Kullavanijaya P. Inhibitory effect of Lactobacillus acidophilus on Helicobacter pylori in peptic ulcer patients: in vitro study. J. Med. Assoc. Thai. 2002 Jun; 85 Suppl. 1:S79-84.

15. Wendakoon C.N., Thomson А.В., Ozimek L. Lack of therapeutic effect of a specially designed yogurt for the eradication of Helicobacter pylori infection Digestion. 2002; 65(1):16-20.